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    English 患者版
    疑難病例

    應用膽胰內鏡ERCP治療胰十二指腸切除術后膽管結石的患者

    關鍵字:ERCP 膽管結石 胰十二指腸切除術后     

    患者男性,45歲,主因“突發上腹痛1天”于2016-7-31就診于我院?;颊?年前因“胰頭占位”于外院行開腹胰十二指腸切除術,6年前和4年前分別因膽總管結石行開腹膽總管切開取石術。急診上腹部CT示:肝內外膽管擴張,膽總管結石,大小約1.0cm*0.9cm。綜合以上結果診斷明確為:1.膽總管結石伴急性膽管炎 2.胰十二指腸切除術后 3.膽總管切開取石術后。

    患者診斷明確,急需進行外科干預治療。隨著微創技術的發展,膽總管結石病人已越來越多選擇無切口、創傷小的ERCP技術作為首選治療方案。然而,本病例特殊之處在于患者既往有胰十二指腸切除術及多次膽道手術史,膽道正常解剖結構改變且上腹部瘢痕樣粘連。若選擇開放手術無疑對病人和術者來說都是巨大的考驗。而胰十二指腸切除術后ERCP取石治療國內也僅有為數不多的幾家大型ERCP治療中心有過報道??紤]到患者的復雜性,我們仔細研究患者以前手術記錄并結合患者實際提出行ERCP取石治療的手術方案。經與家屬充分的病情溝通后,決定選擇采取ERCP取石治療。手術過程中,患者生命體征平穩,手術取石順利。胰十二指腸手術中復雜的吻合會給醫生在進鏡過程中帶來許多困惑,由于膽管、胰管和十二指腸被中斷,至少需要建立3個獨立的連接,以重建胰腺、膽管和消化道的連續性,自胃腸吻合口的輸入袢進鏡先連接膽管而后連接胰管。本例患者不但發現膽腸吻合口,還意外發現了胰腸吻合口。手術改變了解剖結構尋找膽腸吻合口是一個困難的過程,發現了膽腸吻合口后應用取石網籃、取石球囊取凈了肝內外膽管結石。要成功的完成操作,熟悉患者既往手術方式、充分的術前計劃、足夠的配件配備和精湛的技術同樣重要。此例手術的成功實施是在復雜病例ERCP微創治療方面的又一次突破。

    ERCP技術即逆行胰膽管造影術,將電子十二指腸鏡從口腔插入,通過食管、胃、十二指腸到達十二指腸乳頭部,先向膽胰管于十二指腸的開口處插管造影,然后根據不同疾病進行十二指腸乳頭括約肌切開、取結石、置管引流、置支架等具體手術來治療膽胰疾病,是內鏡中操作難度最大的技術之一。該技術最大的特點是不用腹部切口,幾乎沒有創傷,恢復快、痛苦小,像做胃鏡一樣,在無痛狀態下,解決傳統外科開腹手術的問題。我們秉承以人為本的理念,不斷總結高難病例ERCP治療經驗,精益求精,做到精準化治療,針對不同患者選擇不同治療方案,爭取以最小創傷,讓患者收益最大化。

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