十二指腸支架與膽道支架聯合應用治療消化道、膽道梗阻

關鍵字：ERCP膽道梗阻 消化道梗阻     

患者女性，77歲，主因無痛性進行性黃染5天入院，既往3年前行腹腔鏡膽囊切除術，術后病理回報：膽囊癌。入院CT平掃提示肝內外膽管擴張，膽總管下端狹窄，局部與胰頭關系不清，膽囊區未見正常狀態膽囊。強化CT示：膽總管中段后方軟組織團塊，其上膽總管及肝內外膽管擴張。入院肝功能示：TBIL：340.7μmol/L，DBIL257.45μmol/L?？紤]癌腫侵犯十二指腸和膽管引起十二指腸和膽管的梗阻，完善相關檢查，擬行ERCP術減黃，術中見十二指腸球部遠端腸腔狹窄，直徑約0.5cm，遂行十二指腸狹窄水囊擴張+支架置入術（圖1），置入一60*20mm腸道支架。術后四天行X線檢查示十二指腸支架已張開（圖2），再次行內鏡檢查，自十二指腸支架將內鏡置至十二指腸乳頭處，見乳頭呈乳頭型，自十二指腸支架網眼導絲引導下造影見肝內外膽管顯影，胰管未顯影，膽總管中段狹窄，狹窄段長約2.0cm，狹窄段下端距乳頭約3.5cm，狹窄段以上肝內外膽管擴張（圖3），將一6cm長金屬支架置入膽總管內（圖4）?；颊呋謴晚樌?，避免了PTCD外引流導致的電解質失衡、消化功能受損及長期帶引流管帶來的生活不便，也避免了膽腸吻合等手術。