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    English 患者版
    疑難病例

    應用膽胰內鏡(ERCP)治療帶心臟起搏器的膽管結石合并膽管炎患者

    關鍵字:ERCP 膽管結石 心臟起搏器     

    患者男性,56歲,既往有高血壓、冠心病、心功能不全、糖尿病等多種疾病,并且安裝心臟永久起搏器。近期突然出現腹痛、黃疸及發熱等癥狀,診斷為膽管結石合并急性膽管炎?;颊咴诙嗉裔t院就診,均考慮患者合并癥較多,并且擔心ERCP或外科手術時電流刺激導致起搏器工作異常,而未行對因性取石及膽管引流等治療。轉入我院后決定行ERCP治療,由于患者膽管結石直徑較大,需將乳頭括約肌打開后方能取石,多數打開括約肌的方式為應用電刀切開乳頭,但應用電刀可能導致起搏器工作異常,故我們采用柱狀水囊擴張的方式打開乳頭括約肌,之后順利取石并放置鼻膽引流管。術后患者癥狀很快消失,已康復出院。

    電流可影響心臟起搏器的正常工作,嚴重時心臟停搏甚至危及生命。近年來我們開展的柱狀水囊乳頭括約肌擴張術(EPBD)是括約肌切開術(EST)的一種替代治療,可將乳頭擴張至8mm-16mm甚至更大。EPBD相對EST保留了括約肌的功能,避免了電流刺激,并且在很大程度上降低了EST時出血及穿孔的發生率。EPBD與EST的結石清除率相差無幾,早期并發癥及晚期并發癥分別均有明顯下降。由于沒有銳性切開乳頭括約肌,對于凝血機能稍差的患者仍能進行手術,大大擴大了手術適應癥,并且保留了括約肌功能,ERCP術后膽囊炎、膽管炎(逆行感染)的發生率也顯著降低。

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