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    English 患者版
    疑難病例

    床旁ERCP,急診時刻顯妙手!

    日前,呼吸與危重癥醫學二科ICU病房收治了一位急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)、急性胰腺炎、全身多器官功能衰竭、昏迷的患者,膽胰內鏡外科(普外九科)張立超副教授急診為患者行床旁無X光經內鏡膽管減壓引流術(ERCP)解除膽道梗阻,挽救患者于危難之間。

    患者為一名61歲的男子,間斷發熱、腹脹1月余,加重3天伴意識不清11個多小時后,于09月12日到我院。入院時已是昏迷狀態,且出現感染性休克、呼吸衰竭、心功能衰竭、腎衰竭、肝衰竭等全身多器官衰竭嚴重并發癥,13日患者腹部CT結果一回報,呼吸內二科主任袁雅冬教授急請聯系普外九科會診,普外九科都海明主治醫師前往查看病人并請示普外九科主任侯森林教授,考慮患者有急診行ERCP指征,但手術風險極大,應先糾正低血小板,改善凝血及一般狀態。遂經積極輸注血小板,床旁血濾,升壓,補液,抗炎及抑酶等一系列治療,患者一般狀態稍有改善,但血小板只有36*10^9/L,且病情仍然危急,不能脫離呼吸機,不適宜脫離ICU的重癥監護及支持治療的環境,經仔細權衡利弊,普外九科侯森林教授決定為患者實施床旁無X光ERCP。09月15日,普外九科張立超在呼吸內二科ICU監護室內為患者施行ERCP、ENBD(經內鏡鼻膽管引流術)解除膽道梗阻,插管成功后,術中即在膽總管內回抽出大量膿性膽汁,放置鼻膽管后,經呼吸內二科袁雅冬教授團隊極有力的治療,患者恢復意識,拔除氣管插管,脫離呼吸機,各項相關指標明顯好轉后轉入普通病房, 09月27日在全麻下行ERCP、網籃取石、ENBD術,術中將膽總管內結石全部順利取出,患者病情較前明顯好轉, 30日順利出院。

    據介紹,床旁急診ERCP因無X光造影條件,對于判斷導絲是否插入膽管產生了極大的困難,且更易出現ERCP相關并發癥,對操作者的要求相對于普通造影下的ERCP難度明顯增加,需要熟練的掌握ERCP技術的醫師來完成。該患者術后造影顯示鼻膽管準確置入膽管內,且位置良好。床旁ERCP治療相對傳統開腹手術具有創傷小、操作時間短、搶救成功率高的特點,特別適用于高齡患者或基礎疾病多全身狀況差及病情較重無法手術、甚至無法搬運的重癥膽管炎(急性梗阻化膿性膽管炎)患者。

    文:王君俊 張立超 侯森林

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