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    English 患者版
    疑難病例

    一針定乾坤,超聲顯神威——我院成功救治一名多發肝膿腫患兒

    近日,我院小兒外科與超聲科、麻醉科多學科合作成功救治1名肝臟多發膿腫患兒。

    一個3歲小男孩,2周前不明原因出現發熱、腹痛,就診于某兒童醫院,給予抗炎治療數日體溫無明顯好轉,經腹部B超和CT檢查診斷肝臟多發膿腫。腹痛持續加重,感染指標居高不下,患兒病情危重,家屬為求進一步診治而來我院,急診收入小兒外科病房。經討論,依據B超和CT影像結果分析患兒肝臟已形成三處膿腫,膿腔亦液化成膿,膿壁形成,保守治療仍不能控制癥狀,但多發膿腫手術切開引流創傷過大,決定試進行超聲引導下穿刺介入治療,針對肝多發膿腫分別定為穿刺引流膿腔并予以沖洗。手術主要風險在于,穿刺時對正常肝臟造成的損傷和可能導致的大出血,因此,超聲監測和穿刺操作是關鍵。超聲科田暉主任醫師技術精湛,臨床經驗豐富,為手術提供了精確定位。

    經過多科室協商決定,在患兒入院第二日進行了肝膿腫穿刺引流沖洗手術,麻醉科李曉松主任醫師對患兒進行基礎麻醉,并嚴密監測各項生命體征,超聲科田暉主任醫師予以超聲定位,精確描繪出肝臟內三處膿腫的大小、位置、毗鄰血管及膽管,并在體表標記穿刺點,詳細指明穿刺方向和穿刺深度;小兒外科孫馳主治醫師在超聲引導下將穿刺針準確刺入肝內膿腔,分別對肝臟多發膿腫進行穿刺引流、膿腔沖洗術,共計抽出膿液約30ml,手術過程順利,用時20分鐘。超聲監測顯示膿腔內膿液全部被抽出,且肝內大血管及肝內膽管未受損,腹腔內未見明顯出血,待患兒麻醉清醒后平安返回病房。術后患兒體溫迅速下降至正常,未再發熱,患兒腹痛消失,手術當天恢復進食,患兒各項感染指標也逐步恢復正常,復查肝臟超聲提示膿腫基本吸收,患兒現已康復出院。

    肝膿腫(Liver abscess)是由阿米巴原蟲、細菌、真菌侵入肝臟引起的肝內化膿性感染,可導致鄰近臟器膿腫、腹膜炎等,若救治不及時,還可能引發肝功能衰竭、休克等危及患者生命。肝膿腫的治療主要包括抗炎治療、手術切開引流和超聲引導下膿腫穿刺引流術。超聲引導下肝膿腫穿刺引流術創傷小,恢復快,對于單純抗炎治療無效且膿腔明確的肝膿腫,超聲引導下肝膿腫穿刺引流術是目前主要治療手段。兒童肝臟較成人相比,組織結構更加精細,且質地脆嫩,血運豐富,穿刺時很容易損傷正常肝內血管,造成大出血,風險極大,且多發肝膿腫需要反復對肝臟進行穿刺沖洗,風險更大,所以此手術更需要經驗豐富、技術純熟的醫者為手術保駕護航。隨著生活條件的日益改善,肝膿腫病例逐漸減少,兒童肝膿腫更加少見,兒童多發肝膿腫更鮮有報道。(楊雪)

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