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    English 患者版
    疑難病例

    一例IIIs期兒童霍奇金淋巴瘤TOMO放射治療

    關鍵字:托姆刀 Tomo 放療     

    患兒,賈某某 ,男, 6歲,既往體健。

    主訴:主因發現頸部淋巴結腫大伴間斷發熱4月余于2019-9-2入兒科。

    輔助檢查:PET/CT(2019-9-2):1.雙頸部、右上縱隔、右肺門、腹膜后多個高代謝腫大淋巴結,均考慮淋巴瘤累及;2.脾大,代謝輕度增高,右髂骨、右股骨骨髓局部代謝輕度增高,不除外淋巴瘤累及;3.右肺下葉后基底段小片影,代謝稍增高,考慮炎癥。淋巴結活檢病理(2019-9-10):(左頸部)淋巴結經典霍奇金淋巴瘤,混合細胞型,伴肉芽腫形成;免疫組化:CD30(+),CD15(-),PAX5(部分弱+),CD20(-),CD3(-),Ki67(+),CD21(-),CD68(組織細胞+),CD163(組織細胞+),MUM1(+),Oct2(-),BOB1(部分+);原位雜交結果:EBV-EBER(+)。

    診斷:經典型霍奇金淋巴瘤(混合細胞型)(HL IIIs)

    2019版兒童HL治療共識:兒童HL以全身化療為主,中高危聯合腫瘤浸潤區低劑量放療(18-25Gy)為標準治療。

    治療經過:

    化療:間斷行CycleA、COPP/ABV、CycleC、CycleA、COPP/ABV、CycleC方案化療。

    療效評價:療中復查PET-CT(2019-12-18):原片所示高代謝腫大淋巴結均消失,未見新發病變,脾輕度增大,代謝未見增高,骨髓代謝未見增高,考慮淋巴瘤治療后完全代謝緩解(CMR)。

    放射治療:采用TOMO螺旋斷層放射治療,靶區包括化療前所有病變區,劑量21Gy/12次,1次/日、5次/周。

    小結:此患兒全身多部位受侵,病變范圍廣,化療后雖完全緩解,療效達CR,按共識建議仍需放療。但普通調強放療難以實施,且會導致正常組織受量高出現嚴重放療反應,尤其是此患兒較小,睪丸需避免照射,以免影響男性性征發育及不育。TOMO螺旋斷層放射治療特別適用于解剖結構復雜或特殊的腫瘤、病灶較多、病變較長的腫瘤及靠近重要器官的腫瘤,不僅能夠做到放療劑量在三維空間上緊密切合腫瘤,且可對全身多個病灶制定一個放療計劃同時照射,并能使放療劑量迅速跌落,最大程度減少正常組織受量降低副反應,能使既往不能進行放射治療的患者進行有效治療,使不治變為可治。此患兒采用TOMO螺旋斷層放療技術對全身多部位同時一次性完成照射,在精準治療過程中,甲狀腺、脊髓、腎臟及睪丸等危及器官均得到了很好的保護,TOMO放療過程中,患兒無明顯副反應,放療后KPS評分均為100分。

    以下是患兒病變范圍及TOMO放療計劃圖:

    腫瘤在冠狀位和矢狀位上顯示
    腫瘤在冠狀位和矢狀位上顯示
    頸部、縱膈、腹膜后腫大淋巴結幾脾臟、髂骨、股骨浸潤病變
    頸部、縱膈、腹膜后腫大淋巴結幾脾臟、髂骨、股骨浸潤病變
    放療劑量分布在冠狀位和矢狀位上顯示
    放療劑量分布在冠狀位和矢狀位上顯示
    放療斷層計劃處方劑量線緊密包繞靶區
    放療斷層計劃處方劑量線緊密包繞靶區

    病例提供:蓋曉惠 劉春梅

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